COVID-19 e Epidemias de Dependência

COVID-19 e Epidemias de Dependência

Pessoas com transtorno por uso de substâncias podem ser especialmente suscetíveis a COVID-19, e a função pulmonar comprometida por COVID-19 também pode colocar em risco aqueles que têm transtorno por uso de opióides e por uso de metanfetamina. Este comentário descreve os riscos do encontro entre COVID-19 e epidemias de dependência.

A doença por coronavírus está causando desafios incalculáveis ​​aos cuidados de saúde e às estruturas sociais mais amplas. Entre as populações vulneráveis ​​estão pessoas que fumam ou vaporizam, usam opióides ou têm transtorno de uso de substâncias (SUD).

Por causa dos desafios diretos à saúde respiratória, aqueles com SUD podem ser especialmente suscetíveis à infecção pelo vírus que causa COVID-19 e complicações associadas.

E, devido aos impedimentos para prestar cuidados a esta população, as pessoas com SUD que desenvolvem COVID-19 podem ter mais dificuldade em obter cuidados. Aqueles em recuperação também serão desafiados exclusivamente por medidas de distanciamento social.

O risco de COVID-19 grave e morte aumenta com a idade, mas também se concentra entre aqueles que são imunocomprometidos ou têm problemas de saúde subjacentes, incluindo diabetes, câncer e doenças cardíacas e respiratórias.

Muitos destes últimos surgem do fumo e, portanto, podem aumentar o risco de morte e doença entre os fumantes (tabaco ou maconha).

Dados do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças sugeriram que o coronavirus tem uma taxa de letalidade de 6,3% para indivíduos com doença respiratória crônica, em comparação com 2,3% no geral.

Foi demonstrado que a doença pulmonar obstrutiva crônica comórbida, doença cardiovascular e outras doenças respiratórias, que são mais frequentes entre fumantes crônicos e pessoas com outros SUDs, pioram o prognóstico com outros coronavírus, incluindo aqueles que causam síndrome respiratória aguda grave e síndrome respiratória do Oriente Médio.

Pessoas cujos pulmões podem estar comprometidos com a inalação de nicotina ou tetrahidrocanabinol (ou mesmo apenas aromas) também podem estar em risco.

As doenças pulmonares altamente divulgadas por vaporização, incluindo “pulmão pipoca” e lesão pulmonar associada ao uso de cigarro eletrônico ou vaporização, nos alertam para o potencial de lesão pulmonar causada pela vaporização, que está aumentando especialmente em pessoas jovens.

Estudos pré-clínicos mostram que os aerossóis do cigarro eletrônico podem danificar o tecido pulmonar, causar inflamação e diminuir a capacidade dos pulmões de responder à infecção.

A função pulmonar comprometida por COVID-19 também pode colocar em risco aqueles que têm transtorno por uso de opióides (OUD) ou metanfetamina e outros transtornos por uso de psicoestimulantes.

A doença respiratória crônica aumenta o risco de overdose fatal em quem usa opioides terapeuticamente.

Além disso, a respiração lenta devido aos opioides causa hipoxemia, que pode levar a complicações cardíacas, pulmonares e cerebrais e, se graves, podem resultar em overdoses e morte.

Pelo menos 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm OUD e mais de 10 milhões fazem uso indevido de opioides; esses indivíduos podem estar em risco aumentado para as consequências mais adversas do COVID-19.

A metanfetamina é uma droga altamente tóxica que causa danos pulmonares, hipertensão pulmonar e cardiomiopatia, e seu uso tem aumentado significativamente nos Estados Unidos; os médicos devem estar alertas para a possibilidade de risco aumentado para resultados adversos de COVID-19 em usuários de metanfetamina.

Muitos riscos da atual pandemia para pessoas com SUD são indiretos. Eles surgem de fatores como instabilidade habitacional e encarceramento, bem como acesso reduzido a serviços de saúde e apoio à recuperação.

Uma alta porcentagem de indivíduos com SUD vive sem-teto e vice-versa. Entre inúmeras outras dificuldades e riscos enfrentados por aqueles que têm instabilidade habitacional, o aumento do risco de transmissão de doenças em abrigos para sem-teto é particularmente importante agora.

O mesmo se aplica ao encarceramento. Grande parte dos prisioneiros têm SUD, e as populações carcerárias correm grande risco de transmissão de doenças durante epidemias.

Pessoas com SUD já são marginalizadas e mal servidas pelos serviços de saúde, principalmente por causa do estigma. Muito desse estigma é baseado na crença errônea, mas persistente – disseminada até mesmo entre os profissionais de saúde – de que o vício é o resultado de caráter fraco e escolhas ruins, enquanto a ciência mostrou claramente que é um distúrbio decorrente de alterações nos circuitos cerebrais.

Quando os hospitais são pressionados ao máximo, há perigo adicional de pessoas com SUD serem despriorizadas para atendimento se apresentarem sintomas de COVID-19. É obrigação de todos os profissionais de saúde não discriminar os pacientes com SUDs e tratar esses indivíduos com compaixão e dignidade como o fariam com qualquer outro.

O apoio social é crucial para as pessoas que estão tentando se recuperar da SUD, enquanto o isolamento social é um fator de risco de recaída.

Embora as medidas de distanciamento social que estão sendo implementadas em todo o país sejam importantes para reduzir a transmissão de doenças, elas podem ser especialmente difíceis para pessoas em recuperação porque limitam o acesso a reuniões de grupos de apoio de pares ou outras fontes de conexão social.

Ainda que a interação face a face seja um recurso chave do suporte de recuperação, as reuniões virtuais podem ser úteis para aqueles com acesso à Internet.

Pessoas que estão isoladas e estressadas – como grande parte da população durante uma pandemia – frequentemente recorrem a substâncias para aliviar seus sentimentos negativos. Aqueles em recuperação enfrentarão tensões e impulsos aumentados para usar substâncias e terão um risco muito maior de recaída.

Os colegas, familiares e provedores de tratamento de dependência devem estar alertas para essa possibilidade. Os médicos devem monitorar os sinais de uso indevido de substâncias ou distúrbios do uso em seus pacientes, devido ao estresse, medos ou mesmo sofrimento sem precedentes que eles podem estar enfrentando.

Muito ainda é desconhecido, mas pode-se esperar que as pessoas que fumam, vaporizam ou usam certas drogas terão maior risco de infecção e suas consequências mais graves, e que sistemas de saúde tensos e distanciamento social apresentarão desafios únicos para aqueles com SUD.

Essa crise também forçará o sistema de saúde, legisladores e pesquisadores a acelerar novas maneiras de atender às necessidades de tratamento e recuperação dessa população. Mas, sob nenhuma circunstância, podemos esquecer ou marginalizar as pessoas com SUD durante esta nova crise de saúde pública.

Este artigo, de autoria de Nora D. Volkow, foi publicado em Annals.Org em 2 de abril de 2020.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7138334/